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    〔編者按〕 得個頭疼腦熱動輒就是上百元，一旦得個什么大病，就要成千上萬往醫(yī)院扔錢，醫(yī)藥費過高已成為百姓的一項主要負擔。但普通百姓可能不知道，在醫(yī)院里幾十元、上百元的藥品，藥廠的實際出廠價只有醫(yī)院銷價的三折、二折甚至一折。老百姓的醫(yī)藥費很大一塊流入一些不法商人和醫(yī)務(wù)人員的口袋 里。這種怪現(xiàn)象的“病因”到底出在哪里？記者采寫的這篇調(diào)查給我們提供了一個觀察和思考的視角。 
    “新華視點”記者以藥商的身份，對醫(yī)藥購銷中的種種怪現(xiàn)象進行明察暗訪，一次偶然的機會認識了山西恒大制藥有限公司的幾名銷售人員，他們向記者展示了這家企業(yè)為營銷人員專門印制的“白皮書“，里面歸納總結(jié)了醫(yī)藥銷售中的種種“規(guī)律”和“酸甜苦辣”。 
    一些醫(yī)藥銷售人士自己都承認，藥品銷售是一個“骯臟的過程”。藥品銷售之黑，表面上是黑在部分醫(yī)務(wù)人員“吃回扣”上，但其根本原因還是黑在體制上，是一種“體制黑洞”和“體制腐敗”。 
    
     重復(fù)生產(chǎn)和虛高定價下的“體制怪圈” 
    
    “今天新產(chǎn)品，明天新產(chǎn)品。拿來一看，全是老產(chǎn)品，唯一變化的是名字。如此推陳出新，換來的是同類競爭品種無限增多。想想看，真正新產(chǎn)品有幾個？”  
    ----《白皮書》摘抄 
    
    我國藥品生產(chǎn)缺少創(chuàng)新機制，大部分生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的都是仿制藥品，這使得我國藥品生產(chǎn)領(lǐng)域的低水平重復(fù)建設(shè)愈演愈烈。山西恒大制藥有限公司生產(chǎn)的“絡(luò)血寶注射液”，實際上就是“紅花注射液”，目前國內(nèi)生產(chǎn)這個品種的廠家至少數(shù)十家。這還是好的，業(yè)內(nèi)人士告訴記者，現(xiàn)在僅“環(huán)丙沙星”全國約有近千家藥廠在生產(chǎn)，“左旋氧氟沙星”也有數(shù)百家企業(yè)在生產(chǎn)。福建省第二批全省藥品招標中，僅“阿莫西林”報名競標的企業(yè)就有８３家，有一種“重組人的粒細胞集落因子”注射液，參與競標的企業(yè)有６６家。作為醫(yī)藥大國的美國僅有醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)２００多家，而我國則多達幾千家。 
    藥品的虛高定價更是到了“離譜”的程度。仍以山西恒大制藥有限公司生產(chǎn)的“絡(luò)血寶注射液”為例，物價部門給其定的零售價是每支１４．５元，企業(yè)給經(jīng)銷商的實際供貨價只有２．１元。不久前在成都舉辦的全國第５０屆藥交會上，記者發(fā)現(xiàn)大部分參與交易的藥品都能以“２０扣率”（即以政府部門定價為基準打兩折）左右的價格進貨。記者隨機詢問了幾家：某醫(yī)藥集團生產(chǎn)的“澳來克”（加替沙星），國家計委定價１３８元，給經(jīng)銷商的供貨價是“１０扣率到２０扣率之間”；北京某藥業(yè)有限公司打出“腦蛋白－－超低價招商”的招牌，推出的“賽爾素腦蛋白水解物注射液”（規(guī)格：５ml×５）批發(fā)價３７．３９元，而經(jīng)銷商２．５元就可以進貨。 
    ［點評］按照市場經(jīng)濟規(guī)律，重復(fù)建設(shè)造成產(chǎn)品過剩加劇市場競爭，直接結(jié)果是價格走低。然而這種市場規(guī)律在醫(yī)藥行業(yè)不管用了，醫(yī)院參照物價部門制定的最高零售價來核定自己的藥價，誰的藥定價高，誰的藥“回扣空間”大，誰的藥就越好賣。于是，廠家就拼命找物價部門將藥品定價拉高，或者將藥品規(guī)格和包裝改一下?lián)Q個名稱將價格拉高。這樣就形成了“重復(fù)生產(chǎn)----藥價虛高----回扣”的怪圈，醫(yī)藥生產(chǎn)和銷售陷入其中難以自拔。說到底，我國藥品生產(chǎn)準入和定價體制背離了市場經(jīng)濟規(guī)律。 
    
     “醫(yī)藥不分家”使“回扣”難以得到根本遏制 
    
    “今天抓，明天抓，就連小孩也知道回扣藥，該要還要，一分不少，而且還在增加?！?nbsp;
    “你開報告會，我搞聯(lián)誼會；你專家講座，我權(quán)威發(fā)布；你贊助學(xué)術(shù)，我支持公益。更別提所有的‘地下工作者‘，林林總總?！哂猩叩溃斢旋斅贰?。” 
    ----《白皮書》摘抄
    
    山西恒大制藥有限公司的一名銷售人員將醫(yī)藥代表形容為“地下工作者”，他向記者道出一肚子辛酸：醫(yī)藥代表就像過街老鼠一樣，連賣保險的都不如。但月底了我們成了“老板”，到醫(yī)院給醫(yī)生發(fā)“工資“去。 
    這位銷售人員向記者透露，在吉林白求恩醫(yī)科大學(xué)第一附屬人民醫(yī)院，一位科室主任一天曾開出８００支“絡(luò)血寶“。在這家醫(yī)院，開一支“絡(luò)血寶“，醫(yī)藥代表給醫(yī)生３元到３．５元，院長、藥劑科主任、管采購的、藥房入庫的都要打點一下，負責電腦統(tǒng)計藥方的也要打點，每一支藥要給藥劑科主任２塊錢。 
    這種直接給回扣的方式，被中小型醫(yī)藥企業(yè)普遍采用，稱為“顯性回扣“。一些大的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)大都采取“隱性回扣“的方式，如贊助醫(yī)生出國進行“學(xué)術(shù)交流“等。一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，現(xiàn)在許多大醫(yī)院的負責人、藥劑科主任和醫(yī)生的“出國交流“日程表都排不過來。 
    ［點評］在現(xiàn)在醫(yī)藥不分家的體制下，很難從根本上杜絕醫(yī)生吃拿回扣，因為患者吃什么藥打什么針，是醫(yī)院和醫(yī)生說了算。反對進行“醫(yī)藥分家”改革的人士認為：目前國家給醫(yī)院的補償機制還沒有建立起來，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況沒有從根本上得到改變；就是將醫(yī)院藥房分離出來，醫(yī)生照樣會開有回扣的藥品。但他們忽視了一條基本的市場經(jīng)濟規(guī)律，只要患者有了藥品消費上的選擇權(quán)，市場機制就會發(fā)生作用，就可以將虛高的藥價拉下來。至于其他問題，則可以通過配套改革措施來解決。盡快啟動“醫(yī)藥分家”改革已成為專家和群眾的共同呼聲。 
    
     多頭管理、“管辦不分”使監(jiān)督機制形式化
    
    “物價局備案、招標、藥事會、藥房、大夫、商業(yè)公司、衛(wèi)生局、工商局，免不了競爭對手還來份舉報。各個擺平，花錢，花錢，再花錢。” 
    ----《白皮書》摘抄
    
    記者曾對福建省一家醫(yī)院吃拿回扣的事件進行過曝光，來查處的部門涉及物價、工商、衛(wèi)生、紀檢監(jiān)察等，但誰也沒有查下去，最后不了了之。 
    藥品從生產(chǎn)到流通整個過程中，多個部門參與管理：藥品監(jiān)督管理部門負責藥品生產(chǎn)和經(jīng)營的審批、檢查，物價部門負責藥品定價，工商部門負責查處市場流通中的不正當競爭等，紀檢監(jiān)察部門負責查處醫(yī)務(wù)人員吃拿回扣，進入醫(yī)院環(huán)節(jié)后，則主要由衛(wèi)生部門進行監(jiān)督管理，想進入醫(yī)保藥品目錄，則要經(jīng)過醫(yī)保部門這一關(guān)。目前各地還普遍進行藥品集中招標，設(shè)立了“藥品招標委員會”。 
    衛(wèi)生管理部門角色定位始終“說不清楚”。作為政府部門，其自然是“裁判員”，然而衛(wèi)生管理部門又是醫(yī)院經(jīng)營的直接參與者，和醫(yī)院的各種利益糾纏在一起。記者在采訪中還發(fā)現(xiàn)這樣一個耐人尋味的現(xiàn)象，衛(wèi)生管理部門的一些干部和醫(yī)藥銷售人員關(guān)系很密切。如群眾反映，福建省衛(wèi)生廳某職能部門一位副主任的妹妹就是福州市醫(yī)藥銷售市場上最大的“醫(yī)藥穴頭“（藥品代理商）之一，控制著部分新特藥的醫(yī)院銷售通道。 
    ［點評］多頭管理看似“婆婆”多，事實上容易造成職責不分，有利益的時候一哄而上，無利可圖則不管不問。 
    在“管辦不分”的管理體制下，衛(wèi)生主管部門事實上擔當著醫(yī)院“總院長”的角色，既是“裁判員”，又是“運動員”，其“自我改革”缺乏動力機制。要從根本上解決醫(yī)藥衛(wèi)生部門的不正之風(fēng)，首先要改變這種“管辦不分”的體制，讓醫(yī)院真正成為經(jīng)濟實體，通過對醫(yī)院產(chǎn)權(quán)的多元化改造，讓醫(yī)院建立起真正的法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代企業(yè)制度。