肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性腺體，具有十分重要的生理功能。首先肝臟是人體各種物質(zhì)代謝和加工的中樞，并把多余的物質(zhì)加以貯存，如糖、蛋白質(zhì)、脂肪；其次，肝臟還有生物轉(zhuǎn)化和解毒功能，對所有進入人體的藥物和有毒物質(zhì)，都會在肝臟進行氧化、還原、水解、結(jié)合等化學反應，不同程度地被代謝，最后以代謝物的形式排出體外。由于肝細胞不斷地從血液中吸取原料，難以避免遭受有毒物質(zhì)或病毒、毒素、藥物和寄生蟲的感染或損害，輕者喪失一定的功能，重者造成肝細胞壞死，最后發(fā)展為肝硬化、肝癌及肝功能衰竭，甚至發(fā)生肝昏迷。許多常用藥物都對肝臟有毒性作用。

　　抗菌藥物

　　四環(huán)素、利福平、異煙肼、紅霉素酯化物均可引起肝臟損害。紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10天～12天出現(xiàn)肝大、黃疸、腹痛、發(fā)熱、皮疹、嗜酸粒細胞增多和肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）及ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）升高等膽汁淤積的表現(xiàn)。其中的依托紅霉素對肝臟的損害比紅霉素還要大，主要表現(xiàn)為膽汁淤積和膽汁淤積性肝炎。

　　抗真菌藥

　　氟康唑、伊曲康唑等均有不同程度的肝毒性，可致AST一過性升高，偶可致嚴重肝損害?；尹S霉素大劑量使用時有肝毒性，可見AST或ALT升高，個別患者會出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現(xiàn)為乏力、黃疸、深色尿、糞色白、疲乏，亦有引起急性肝萎縮而致死的報道。

　　調(diào)節(jié)血脂藥

　　應用他汀類藥連續(xù)1年以上者約有2％～5％的人會觀察到無癥狀的肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST、ALT異常，其與劑量有關(guān)，也與調(diào)血脂藥的作用本身相關(guān)。

　　磺胺類藥

　　磺胺類藥可能造成局部或彌漫性肝壞死及膽汁淤積性黃疸。肝臟功能不良者，對磺胺藥的結(jié)合效能降低，故雖給予常規(guī)用量亦可致中毒反應。

　　應對措施

　　對肝功能不全而腎功能正常的患者應盡可能選用對肝毒性小，且從腎臟排泄的藥物。同時初始劑量宜小，做到給藥方案個體化。對有肝毒性的藥品在應用期間，應定期監(jiān)測肝功能指標AST、ALT、γ-GT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）、ALP（堿性磷酸酶），對肝功能異常者，及時應用保護肝臟藥，對肝轉(zhuǎn)氨酶較高者可應用聯(lián)苯雙酯、齊墩果酸、異甘草酸鎂（天晴甘美）；對黃疸指數(shù)較高的患者，可應用門冬氨酸鉀鎂、原卟啉鈉；對膽汁淤積者可應用利膽藥；對肝性腦病者可選用谷氨酸鈉、支鏈氨基酸進行治療。