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給醫(yī)?;鸢采稀爸悄苕i”

作者: 王森    來源: 深圳特區(qū)報 2019-05-07

  互聯(lián)網(wǎng)賦能醫(yī)療健康領域給廣大市民帶來健康福利,給醫(yī)?;鸢采稀爸悄苕i”是政策應有之義。給醫(yī)?;鸢采稀爸悄苕i”既能節(jié)約國家資源,又可提升醫(yī)療品質(zhì),可謂一舉多得。


  近年來,欺詐騙取醫(yī)療保障基金的手段花樣迭出,但魔高一尺,道高一丈,北京已經(jīng)開始探索建立醫(yī)保誠信評價體系,利用人臉識別、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術手段,給醫(yī)?;鸢采稀爸悄苕i”,保障參保人的每一分錢真正用在刀刃上。


  醫(yī)?;鸨O(jiān)管面臨的問題十分復雜。醫(yī)療本身就是一個專業(yè)性極強的領域,保障醫(yī)?;饘?顚S?,需要監(jiān)管部門形成醫(yī)療知識與財政審計知識結(jié)合的監(jiān)測網(wǎng)絡。醫(yī)?;鹗艿降奶魬?zhàn)也日益嚴峻。隨著國家打擊力度的加大,騙保的不法分子也逐漸“轉(zhuǎn)入地下”,用更隱蔽的方式騙取醫(yī)?;稹?/p>


  這幾年比較常見的騙保手段,如一卡多用以套取藥品進行倒賣,又如與某些不規(guī)范醫(yī)療機構合謀掛床住院騙取保費,還有一些公司偽造勞務關系為外埠患者騙取地方醫(yī)保待遇的,這些“新花樣”與過去常見的騙保手法相比,更易繞過監(jiān)管——原因是,這些騙保者提供的賬單表面上并無問題,若不在海量賬單中對它們進行橫向、縱向?qū)Ρ?,就很難發(fā)現(xiàn)騙保賬單的異常之處,而光靠現(xiàn)有監(jiān)管人力,很難對每日大量的醫(yī)保賬單進行完整的核查。


  而恰巧,以大數(shù)據(jù)分析為基礎的智能系統(tǒng),對發(fā)現(xiàn)“異?!边@件事非常在行。例如,國內(nèi)某知名電子支付系統(tǒng)就在大數(shù)據(jù)專家和反詐騙犯罪專家的幫助下,建立了十分精準的詐騙預警系統(tǒng),系統(tǒng)一旦檢測到用戶異常轉(zhuǎn)賬、付款行為,就會自動做出提示并積極觸發(fā)延遲到賬功能。相似地,大部分人在使用醫(yī)保基金時都遵循規(guī)矩,正常、正規(guī)醫(yī)院在開具的醫(yī)保賬單時也會呈現(xiàn)出一般規(guī)律,醫(yī)保監(jiān)管部門掌握大量“合法”賬單資料,每天還將收到不計其數(shù)的新鮮資料,在數(shù)據(jù)工程師的幫助下,可以建構一套“異常賬單預警系統(tǒng)”。結(jié)合傳統(tǒng)的人工審核機制,醫(yī)保基金監(jiān)管系統(tǒng)就能編織出一張防范騙保的安全網(wǎng)。


  給醫(yī)保基金安上“智能鎖”,也能提高參保者就醫(yī)的用戶體驗。提升醫(yī)?;鸢踩缘墓ぷ骱徒鉀Q民眾就醫(yī)難、提升人民就醫(yī)品質(zhì)的工作是一體之兩面。現(xiàn)在,醫(yī)?;鸨O(jiān)管系統(tǒng)動用“人臉識別”甄別騙保人的同時,也將給合法參保人帶來便利。你的臉既是醫(yī)??ㄒ彩遣v卡,如今,一些地方看病已經(jīng)能夠手機掛號、支付,以后,患者可能連手機都不用掏,站到攝像頭前一秒鐘,就能完成所有繁復手續(xù)?!拔锫?lián)網(wǎng)”將藥物的流通全程透明化的同時,也為患者用藥提供了更多安全保障,舉個例子,未來,“醫(yī)囑信息”與藥品結(jié)合,何時用藥、吃多少藥、有何禁忌,病人都不會輕易忘掉。


  國務院發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》至今已一年有余,互聯(lián)網(wǎng)賦能醫(yī)療健康領域已給廣大市民帶來健康福利,給醫(yī)?;鸢采稀爸悄苕i”亦是政策應有之義。給醫(yī)?;鸢采稀爸悄苕i”既能節(jié)約國家資源,又可提升醫(yī)療品質(zhì),可謂一舉多得。


(責任編輯:齊桂榕)

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