寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院北侖分院）于2009年開(kāi)始探索城市醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的緊密型托管合作，依托“互聯(lián)網(wǎng)+雙下沉”構(gòu)建了打造省、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)聯(lián)動(dòng)、梯度下沉的“線上線下”協(xié)同發(fā)展模式。

　　改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃進(jìn)入第二輪以來(lái)，寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院針對(duì)本區(qū)域基層藥學(xué)服務(wù)薄弱、處方流轉(zhuǎn)困難、社會(huì)藥店與醫(yī)生處方行為缺乏有效監(jiān)管等現(xiàn)狀，探索建立區(qū)域藥事管理中心，搭建了以“醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)、民營(yíng)醫(yī)院、社會(huì)藥店、醫(yī)師、藥事、患者、物流”實(shí)體架構(gòu)與“合理用藥審核、處方審核分配、用藥教育、藥物配送、監(jiān)管”互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為聯(lián)合支撐的管理平臺(tái)，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)、藥品信息的標(biāo)準(zhǔn)化管理，群眾配藥“最多跑一次”，診療服務(wù)更安全、舒適與便捷。2018年10月以來(lái)，寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院的區(qū)域藥事管理中心陸續(xù)在該院5家醫(yī)共體成員單位和9家醫(yī)院上線，創(chuàng)新開(kāi)展智慧藥學(xué)的服務(wù)模式，從審方、處方流轉(zhuǎn)和患者服務(wù)三方面將醫(yī)療、處方和藥事有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)處方（醫(yī)囑）事前、事中、事后三個(gè)維度的規(guī)范化、協(xié)同化、同質(zhì)化用藥管理，改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

　　一、區(qū)域藥事管理中心主要功能

　?。ㄒ唬﹨^(qū)域全處方前置審核。區(qū)域藥事管理中心以寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院為核心設(shè)置區(qū)域?qū)彿狡脚_(tái)，應(yīng)用60000余張說(shuō)明書(shū)，800萬(wàn)項(xiàng)審核規(guī)則，7000余篇臨床指南等，組建涵蓋臨床、藥學(xué)、行政管理等專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一供應(yīng)藥品的知識(shí)庫(kù)、處方審核的規(guī)則庫(kù)，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供全部處方（包含外配）的審核服務(wù)。平臺(tái)設(shè)置 1-8級(jí)不同等級(jí)警示/審核，醫(yī)生處方形成后，先由合理用藥系統(tǒng)提供前置機(jī)審，結(jié)合患者的疾病診斷、患者體重、體表面積、藥物過(guò)敏史、檢驗(yàn)指標(biāo)等各項(xiàng)信息，對(duì)適應(yīng)證、用法用量、禁忌（慎用）證、藥物相互作用等進(jìn)行合理性審核，之后由區(qū)域?qū)彿街行呐R床藥師提供前置人審，事后提供處方點(diǎn)評(píng)分析，讓群眾在區(qū)域內(nèi)獲得統(tǒng)一的、集約化的、高效可及的藥學(xué)服務(wù)。

　?。ǘ┨幏搅鬓D(zhuǎn)服務(wù)。主要指外配續(xù)配處方的流轉(zhuǎn)，患者在寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院首診后，醫(yī)生通過(guò)外配系統(tǒng)開(kāi)具處方經(jīng)由審方中心審核，通過(guò)藥事管理平臺(tái)流轉(zhuǎn)至社會(huì)藥店?；颊呖赏ㄟ^(guò)藥店導(dǎo)航選擇合適藥店直接購(gòu)藥或者網(wǎng)訂店送。平臺(tái)通過(guò)地方衛(wèi)生健康局、食品藥品監(jiān)督管理局等主管部門(mén)對(duì)處方流轉(zhuǎn)過(guò)程中的外配續(xù)配藥品目錄、社會(huì)藥店進(jìn)行遴選管理，其中在藥品目錄方面首選長(zhǎng)慢病以及可續(xù)配的藥品（目前還以自費(fèi)藥為主）堅(jiān)持院內(nèi)外藥品同質(zhì)化、一體化管理，對(duì)社會(huì)藥店的遴選是開(kāi)放式的，首選大型連鎖藥店，保障藥品供應(yīng)和質(zhì)量保證。

　　（三）用藥健康服務(wù)。群眾在區(qū)域藥事管理中心平臺(tái)上可獲取用藥指導(dǎo)等科普服務(wù)，以復(fù)診患者為例，通過(guò)藥事管理中心發(fā)起復(fù)診后可獲取健康服務(wù)包括用藥指導(dǎo)單、用藥提醒，以及藥店導(dǎo)航和藥店評(píng)價(jià)等資訊，甚至實(shí)現(xiàn)與藥師之間的實(shí)時(shí)溝通，保障患者的用藥依從性和用藥安全性。同時(shí)，寧波市北侖區(qū)醫(yī)院通過(guò)該平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)與能力建設(shè)管理，對(duì)社會(huì)藥店實(shí)施行用藥健康專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力評(píng)價(jià)體系和淘汰制管理。

　　二、區(qū)域藥事管理中心的工作成效

　?。ㄒ唬┯辛ΡＵ先罕娪盟幇踩^(qū)域藥事管理中心有效解決了長(zhǎng)期以來(lái)存在的基層藥學(xué)服務(wù)基礎(chǔ)薄弱，臨床藥師緊缺，審核系統(tǒng)功能良莠不齊，“小樣本+人工點(diǎn)評(píng)”的模式完全局限于點(diǎn)評(píng)人員的專(zhuān)業(yè)能力等問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)顯示，2018年10月8日上線至2019年3月31日，區(qū)域處方前置審核率100%，處方合格率從87.5%提高到96.5%，修改處方時(shí)間從19.9分鐘下降至2.5分鐘，處方點(diǎn)評(píng)率從5.9%提高到100%。目前，中心積極探索在醫(yī)師、護(hù)師、藥師的基礎(chǔ)上導(dǎo)入健康管理師、心理咨詢師，為群眾構(gòu)建一個(gè)“五師共管”的用藥健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　(二）推動(dòng)信息共享與有效監(jiān)管。醫(yī)院和社會(huì)藥店通過(guò)訪問(wèn)系統(tǒng)，獲得臨床合理用藥管理規(guī)則的分析干預(yù)應(yīng)用服務(wù)，并可查看本機(jī)構(gòu)的合理用藥分析結(jié)果，處方可查詢、可追溯、可驗(yàn)證真實(shí)性，實(shí)現(xiàn)處方智慧管理與共享。衛(wèi)生健康主管部門(mén)通過(guò)系統(tǒng)的用藥規(guī)則引擎和數(shù)據(jù)匯總功能對(duì)醫(yī)院、社會(huì)藥店的用藥數(shù)據(jù)收集、用藥行為干預(yù)處理和分析點(diǎn)評(píng)進(jìn)行掌握與監(jiān)管，有利于進(jìn)一步有的放矢指導(dǎo)臨床合理用藥。

　?。ㄈ?shí)現(xiàn)配藥“最多跑一次”。在區(qū)域藥事管理中心平臺(tái)應(yīng)用之前，醫(yī)保外配系統(tǒng)，需患者親自到實(shí)體醫(yī)院才能獲取外配處方，且不能做到同人同處方合并審核。中心平臺(tái)應(yīng)用后，基本實(shí)現(xiàn)了讓首診患者配藥“最多跑一次”、復(fù)診患者續(xù)配“不跑路”，獲取藥物便捷、經(jīng)濟(jì)，充分享有處方知情權(quán)、藥店選擇權(quán)。（北侖區(qū)人民醫(yī)院）