縫合是外科手術(shù)中必不可少且非常重要的環(huán)節(jié)。說(shuō)到手術(shù)縫合，你的腦海里可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生一針一線(xiàn)縫合傷口的畫(huà)面。的確，如今很多手術(shù)依然需要醫(yī)生運(yùn)用高超的“縫紉”技巧對(duì)傷口或器官組織進(jìn)行縫合。但有時(shí)他們也能夠借助一種醫(yī)學(xué)“訂書(shū)機(jī)”——吻合器，通過(guò)機(jī)械化的操作方式讓手術(shù)縫合更加高效，并讓許多困難復(fù)雜的手術(shù)變得簡(jiǎn)單，且大幅降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　使用安全問(wèn)題不容忽視

　　吻合器雖然方便，但在安全性方面一直存在爭(zhēng)議。2017年熱播的電視劇《外科風(fēng)云》中，醫(yī)生和患者家屬就在吻合器的使用問(wèn)題上產(chǎn)生了分歧，這些問(wèn)題涉及：醫(yī)生的使用習(xí)慣、醫(yī)生對(duì)于器械的信任程度、手術(shù)費(fèi)用、病人耐受力等。

　　近年來(lái)，吻合器的普及和行業(yè)野蠻生長(zhǎng)造成了嚴(yán)重的后果，鑒于此，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）于今年4月23日發(fā)表聲明，提議將外科縫合器重新歸類(lèi)為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械，并且需要對(duì)器械進(jìn)行上市前審查以及性能效果研究。未來(lái)，所有的外科組織裝訂設(shè)備可能都會(huì)被列為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械，這意味著該類(lèi)產(chǎn)品需要經(jīng)過(guò)上市前審查和批準(zhǔn)上市前通知。

　　吻合器與手動(dòng)縫合相比，更便于外科手術(shù)操作并且可縮短外科手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)環(huán)境中的益處不言而喻。一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，吻合器的種類(lèi)和功能不斷增加和完善，銷(xiāo)量直線(xiàn)上升。但是，這類(lèi)看似簡(jiǎn)單方便的外科器械，“不知不覺(jué)”間已經(jīng)造成了上萬(wàn)起醫(yī)療事故。這主要?dú)w因于使用習(xí)慣的養(yǎng)成以及龐大的利益關(guān)系。

　　自1988年以來(lái)，外科縫合器一直被FDA歸類(lèi)為第一類(lèi)醫(yī)療器械，作為FDA規(guī)定的低風(fēng)險(xiǎn)、“一般用途的手動(dòng)手術(shù)器械”的一部分。寬松的審查制度導(dǎo)致質(zhì)量參差不齊的吻合器進(jìn)入市場(chǎng)，同時(shí)，器械生產(chǎn)商對(duì)醫(yī)院的售后培訓(xùn)不足，醫(yī)師水平不一，也大大增加了這類(lèi)器械的使用風(fēng)險(xiǎn)。

　　據(jù)FDA統(tǒng)計(jì)，從2011年1月1日到2018年3月31日，該類(lèi)器械共涉及發(fā)生超過(guò)3.2萬(wàn)起故障、9000多起嚴(yán)重傷害、366起與外科縫合器有關(guān)的死亡案例。這其中包括無(wú)法吻合和設(shè)備故障，以及傷口中的縫合釘出現(xiàn)畸形或吻合后的傷口重新開(kāi)放。此外，報(bào)告還涉及了部分醫(yī)師操作錯(cuò)誤，例如在吻合程序期間選擇了錯(cuò)誤的縫合尺寸。

　　加強(qiáng)監(jiān)管杜絕安全風(fēng)險(xiǎn)

　　吻合器使用中出現(xiàn)的重大問(wèn)題，為所有醫(yī)療器械的使用敲響了警鐘。對(duì)于所有準(zhǔn)備上市或正在使用的醫(yī)療器械，都需要加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的管理，以減少不良事件的發(fā)生：

　　其一，加強(qiáng)醫(yī)療器械審查，將危險(xiǎn)器械扼殺在搖籃里。

　　在審查成本允許、合理的條件下，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的審查及安全性評(píng)估是降低風(fēng)險(xiǎn)的最有效措施。吻合器此前被FDA歸為第一類(lèi)醫(yī)療器械，正是寬松的審查制度導(dǎo)致質(zhì)量參差不齊的吻合器進(jìn)入市場(chǎng)。

　　其二，給醫(yī)療器械一張“身份證”，杜絕高風(fēng)險(xiǎn)、二手器械。

　　FDA建立了醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)（UDI）管理系統(tǒng)，UDI是醫(yī)療器械在整個(gè)生命周期內(nèi)的唯一“身份證”，使醫(yī)療器械從生產(chǎn)、加工到流通、配送、使用全流程可溯源、全過(guò)程監(jiān)管。該系統(tǒng)正逐步在世界范圍內(nèi)推廣，美國(guó)、歐盟已經(jīng)落地實(shí)施，土耳其、韓國(guó)、印度等已將UDI法規(guī)的制定提上日程。我國(guó)也在積極推動(dòng)UDI實(shí)施，不久前，國(guó)家藥監(jiān)局剛剛召開(kāi)醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)試點(diǎn)工作研討會(huì)，擬選取部分高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械品種作為實(shí)施UDI的第一批試點(diǎn)。

　　其三，售后培訓(xùn)和維護(hù)是保證醫(yī)療器械使用安全的重要環(huán)節(jié)。

　　現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的功能越來(lái)越豐富，科技水平越來(lái)越尖端，精密程度越來(lái)越高，設(shè)備操作復(fù)雜程度和維修難度也越來(lái)越大，任何小偏差都可能讓正在臨床診療過(guò)程中運(yùn)行的醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障，導(dǎo)致危及患者安全的不良事件發(fā)生。

　　醫(yī)院普遍反映很多廠家不能提供良好的售后服務(wù)，尤其是對(duì)于“廠家的現(xiàn)場(chǎng)維修”“對(duì)醫(yī)院的售后培訓(xùn)”“廠商熱線(xiàn)電話(huà)服務(wù)”等方面的滿(mǎn)意度很差。因此，完善醫(yī)療器械售后服務(wù)必須引起醫(yī)療器械企業(yè)以及各相關(guān)部門(mén)的高度重視。保證產(chǎn)品安全性、實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)管，保證售后培訓(xùn)和維修服務(wù)是確保企業(yè)和產(chǎn)品長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的必要條件。（作者單位：思宇醫(yī)械觀察）