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    我國(guó)龐大的公立醫(yī)院體系目前正面臨重大的體制改革。公立醫(yī)院出路何在？在改革中要解決哪些影響戰(zhàn)略選擇的問(wèn)題？哪些認(rèn)識(shí)需要統(tǒng)一？不同的人會(huì)有不同的看法和辦法。但筆者在采訪過(guò)程中卻發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題——“四合院經(jīng)濟(jì)”的傳統(tǒng)思維嚴(yán)重阻礙公立醫(yī)院改革。 
    之所以有“四合院經(jīng)濟(jì)”思維，是因?yàn)橐酝覈?guó)城市的國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)是跟隨政府機(jī)關(guān)的建立而設(shè)置的，有一級(jí)政府就有一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是根據(jù)區(qū)域及其實(shí)際需要來(lái)規(guī)劃。于是，每家公立醫(yī)院都有配套的行政機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，“麻雀雖小，五臟俱全”，也就有了全套的“釘耙、鋤頭、灶臺(tái)和鍋碗瓢盆”。 
    企業(yè)可能因?yàn)楫a(chǎn)品滯銷(xiāo)、競(jìng)爭(zhēng)激烈，說(shuō)倒閉就倒閉，但在多數(shù)地區(qū)，公立醫(yī)院并不存在這一問(wèn)題，因?yàn)樗麄冇泄潭ǖ姆?wù)半徑，各自“獨(dú)霸一方”，也就形成了“皇帝女兒不愁嫁”的現(xiàn)實(shí)。這一結(jié)果導(dǎo)致相當(dāng)多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工對(duì)改革的愿望并不是很強(qiáng)烈?！斑^(guò)得好好的，干嗎非要折騰？”一些醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，很多公立醫(yī)院還沒(méi)有遇到激烈的競(jìng)爭(zhēng)，還沒(méi)到“不改革足以致死”的程度。 
    醫(yī)療體制改革喊了許多少年，很多人感慨：“看別人革命容易，革自己的命難??！”公立醫(yī)院體系的改革，正面臨著這一難題。很多可能被兼并、收購(gòu)的醫(yī)院，普遍存在“寧做雞頭，不做鳳尾”的想法，希望縮在自己既有的陣地里過(guò)安穩(wěn)日子，看別人改革；而惟獨(dú)害怕改到自己頭上，害怕改革給自己的利益帶來(lái)負(fù)面影響。這種思想成了改革的主要阻力。 
    一些醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，衛(wèi)生改革歷來(lái)比較敏感，和國(guó)企改革相比，醫(yī)院最大的不同之處就是：誰(shuí)也不敢說(shuō)醫(yī)院能完全走向市場(chǎng)，因?yàn)獒t(yī)院有其公益性的一面，要履行救死扶傷職能。醫(yī)院提供的服務(wù)可以說(shuō)是一種商品，卻絕不是一個(gè)簡(jiǎn)單的商品交換的概念?！盎ㄥX(qián)買(mǎi)命”的說(shuō)法即使在資本主義社會(huì)也不能提，所以醫(yī)院不能完全市場(chǎng)化。 
    現(xiàn)實(shí)的情況是，越來(lái)越多的民資、外資正大舉進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，逐步動(dòng)搖著公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”的地位。但如果沒(méi)有相應(yīng)數(shù)量和規(guī)模的公立醫(yī)院，勢(shì)必?zé)o法完成將來(lái)公立醫(yī)院“平衡和抑制市場(chǎng)”的作用。 
    公立醫(yī)院的改革誰(shuí)說(shuō)了算？當(dāng)然主要是市場(chǎng)，但政府的職責(zé)也無(wú)法推卸。南京鼓樓醫(yī)院黨委書(shū)記何忠正說(shuō)，畢竟醫(yī)院的資產(chǎn)是政府的，對(duì)于產(chǎn)權(quán)改革來(lái)說(shuō)，各家醫(yī)院并沒(méi)有處置權(quán)，需要政府的推動(dòng)。而對(duì)政府來(lái)說(shuō)，“手心手背都是肉”，動(dòng)哪塊“肉”都有點(diǎn)心疼。一些醫(yī)院管理者認(rèn)為，做大做強(qiáng)某家公立醫(yī)院，并不能與某個(gè)管理者的利益直接掛鉤。如果真正從國(guó)家、醫(yī)院、職工的利益考慮，操作得當(dāng)，有百利而無(wú)一害，完全可以不去計(jì)較某單位、某些人的權(quán)利得失。 
    打破“四合院經(jīng)濟(jì)”思維的固定模式，一方面需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步解放思想；另一方面則需要政府強(qiáng)有力的行政推動(dòng)。事實(shí)表明，公立醫(yī)院改革，政府一定要明確哪些該放？哪些該管？哪些該抓？該抓不抓、該管不管、該放不放，都會(huì)延誤公立醫(yī)院的發(fā)展。