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　　9月10日是世界預(yù)防自殺日。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，自殺是15~29歲年齡組人群的第二大死亡原因，全球每年逾80萬(wàn)人因自殺死亡。嚴(yán)重的抑郁癥是引起自殺的重要原因。雖然對(duì)抑郁癥已有行之有效的治療辦法，但很多患者并沒(méi)有接受有效治療，導(dǎo)致他們的病情沒(méi)有得到控制。在日前由中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦的“健康中國(guó)與職業(yè)人群心理健康促進(jìn)——第九次全國(guó)心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)大會(huì)暨職業(yè)人群心理健康媒體研討會(huì)”上，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)、抑郁癥治療中心主任王剛教授在會(huì)上作了題為“關(guān)注職業(yè)人群——重構(gòu)抑郁癥治療目標(biāo)”的演講。王剛教授表示，認(rèn)知功能受損是抑郁癥造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要原因，認(rèn)知功能得不到恢復(fù)，將嚴(yán)重影響職業(yè)人群的工作和生活，也給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)該把包括認(rèn)知功能在內(nèi)的功能康復(fù)作為抑郁癥的最終治療目標(biāo)。

　　 抑郁癥人群苦惱多

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球有3.5億名抑郁癥患者。在中國(guó)，以抑郁癥為主的情感障礙患者人數(shù)已將近9000萬(wàn)，而且還在持續(xù)增長(zhǎng)。預(yù)計(jì)到2030年，抑郁癥將成為全球最嚴(yán)重的健康問(wèn)題之一；到2020年其疾病負(fù)擔(dān)將僅次于冠心病，位居全球疾病總負(fù)擔(dān)第二位。

　　很多人認(rèn)為由抑郁癥導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失都是看病、求醫(yī)問(wèn)藥帶來(lái)的，其實(shí)并非如此。王剛說(shuō)，抑郁癥患者求醫(yī)問(wèn)藥造成的直接醫(yī)療花費(fèi)是整體經(jīng)濟(jì)損失的16%，更多的是因?yàn)楣ぷ髁繙p少、工作喪失所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)方面的損失。王剛介紹，抑郁癥損害職業(yè)功能有幾個(gè)很簡(jiǎn)單的指標(biāo)，如缺勤，休病假或者因?yàn)楦鞣N理由上不了班。統(tǒng)計(jì)表明，沒(méi)有抑郁癥的人群，缺勤時(shí)間非常少，每周大概是0.4個(gè)小時(shí)，而患有抑郁癥之后增加到1.2個(gè)小時(shí)，增加了2倍。還有無(wú)效工作時(shí)間，因?yàn)榧膊〉挠绊憰?huì)造成工作效率很差。無(wú)效工作時(shí)間一般人群是每周1.1個(gè)小時(shí)，而抑郁癥患者達(dá)到7.2個(gè)小時(shí)，這意味著在每周5天的工作日中，大約有1天的時(shí)間是什么都沒(méi)有干，工作效率是非常低的。

　　一項(xiàng)2002年在我國(guó)5個(gè)城市采樣的調(diào)查顯示：抑郁癥造成的直接經(jīng)濟(jì)損失是80億元左右；間接經(jīng)濟(jì)損失非常高，達(dá)400多億元。王剛教授強(qiáng)調(diào)：“抑郁癥患者中，很多輕中度的患者或者經(jīng)過(guò)急性期治療的患者往往都處在無(wú)法工作的狀態(tài)，這一部分導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失是非常大的?！?

　　發(fā)表在《柳葉刀》上的一項(xiàng)研究表明，抑郁癥的主要疾病負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)的年齡段是20歲之后，60歲之前。王剛說(shuō)，20~60歲正是創(chuàng)造力、工作能力最強(qiáng)，社會(huì)價(jià)值和個(gè)人價(jià)值最高的一個(gè)年齡段，精神疾病更多地累積在這樣一個(gè)年齡段，會(huì)給社會(huì)、個(gè)人、家庭帶來(lái)巨大的損失和負(fù)擔(dān)。

　　認(rèn)知功能受損導(dǎo)致工作效率低下

　　在抑郁癥患者中，認(rèn)知功能受損是常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，而且在整個(gè)病程中都長(zhǎng)期存在。尤其對(duì)于職業(yè)人群來(lái)說(shuō)，認(rèn)知功能受損已經(jīng)成為職業(yè)人群抑郁癥的主要特征。2014年發(fā)布的“中國(guó)首次工作場(chǎng)所中的抑郁癥”數(shù)據(jù)調(diào)查報(bào)告就已經(jīng)指出：工作場(chǎng)所中的抑郁癥是造成工作效率低下的第一誘因。在抑郁癥獲得診斷之前，患者的認(rèn)知能力就可能受到損害，無(wú)法正常完成工作和社會(huì)功能，即使進(jìn)行抗抑郁治療之后，認(rèn)知功能的恢復(fù)也需要一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

　　王剛教授談到：“雖然目前國(guó)內(nèi)缺乏抑郁癥認(rèn)知功能損害的相關(guān)數(shù)據(jù)，但是臨床發(fā)現(xiàn)，處于抑郁發(fā)作期的患者存在執(zhí)行功能、記憶力以及注意力方面的功能損害。急性期發(fā)作的患者，94%都伴有認(rèn)知的缺陷。這種損害在抑郁緩解期患者中仍然存在，并且有隨著發(fā)作次數(shù)增多而加重的趨勢(shì)。認(rèn)知癥狀相比于總體抑郁癥狀對(duì)職場(chǎng)表現(xiàn)的影響更大”。

　　 功能康復(fù)應(yīng)作為最終治療目標(biāo)

　　2011年，一項(xiàng)薈萃分析研究顯示，隨著抑郁癥狀的減少或消失，患者的功能也得到一定程度的改善；但是，兩者的改善比例和幅度并不一致。僅僅只有不到1/4的抑郁癥患者達(dá)到癥狀和功能的雙重改善。王剛表示，這也提示我們，除了關(guān)注臨床癥狀的改善，還應(yīng)進(jìn)一步重視患者的功能康復(fù)，從這一點(diǎn)看，臨床上還有大量未被滿足的醫(yī)療需求。

　　所謂功能，即患者從事工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往、生活等各項(xiàng)活動(dòng)的能力，而生活質(zhì)量則包括患者的幸福感和生活滿意度等，涉及生活中的方方面面。王剛教授談到：“癥狀完全消除不意味著抑郁癥就好了。我們精神科醫(yī)生衡量一個(gè)疾病好不好，要看癥狀消失加功能康復(fù)。精神科醫(yī)生所談的功能不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的生理功能，而是包括職業(yè)功能、社會(huì)功能、一般功能等在內(nèi)。治療后，患者工作、生活、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系是不是都回到了正常的狀態(tài)。有效緩解加上功能康復(fù)才叫痊愈?！?

　　“癥狀消失加功能康復(fù)是我們判斷患者是不是痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，如果癥狀消失了，可患者出不了門(mén)，整天在家待著，這不是治療的成功。所以抑郁癥治療追求的不僅僅是癥狀的完全消失，這只是急性期治療的標(biāo)準(zhǔn)而不是最終標(biāo)準(zhǔn)，最終標(biāo)準(zhǔn)一定是癥狀消失加功能康復(fù)?！蓖鮿傉f(shuō)。

　　與醫(yī)生不同，患者更能了解自己的內(nèi)心感受。王剛認(rèn)為抑郁癥患者是能夠清晰地表達(dá)自己的內(nèi)心感受的，他們自己更清楚是高興還是不高興。而醫(yī)生更多地觀察到的是患者的表情，而表情和內(nèi)心體驗(yàn)有時(shí)候是有偏差的，所以對(duì)于抑郁癥和焦慮癥患者，醫(yī)生一定要尊重和相信患者的內(nèi)心體驗(yàn)。

　　王剛教授表示，回歸工作崗位是患者康復(fù)后面臨的主要挑戰(zhàn)，當(dāng)治愈的病人回到原來(lái)的工作環(huán)境，只有減少抑郁情緒的來(lái)源，才能避免抑郁癥的復(fù)發(fā)，這不僅需要醫(yī)護(hù)人員的治療，還需要家屬、雇主和社會(huì)組成的“治療聯(lián)盟”，給予患者更多的理解和關(guān)愛(ài)。

　　堅(jiān)持三個(gè)階段的規(guī)范治療

　　很多人對(duì)抑郁癥的治療最為關(guān)注的問(wèn)題是它需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？王剛說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，抑郁癥的治療分三個(gè)階段：急性期、鞏固期和維持期。急性期治療時(shí)間一般需要6～12周，鞏固期4～9個(gè)月，維持期沒(méi)有任何的標(biāo)準(zhǔn)，各國(guó)的研究也沒(méi)有證據(jù)，全是靠醫(yī)生和專家的意見(jiàn)、臨床的判斷。比如患者過(guò)去兩年發(fā)作了兩三次，維持治療的時(shí)間一般就會(huì)長(zhǎng)一些；如果10年或者20年才發(fā)作1次，治療的過(guò)程可以相對(duì)縮短?？墒欠浅＿z憾的是，大多數(shù)患者在治療中途都停藥了，據(jù)了解，抑郁癥治療1個(gè)月中斷治療率高達(dá)20%~30%，導(dǎo)致患者病情沒(méi)完沒(méi)了的復(fù)發(fā)。

　　針對(duì)抑郁癥容易復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，目前國(guó)際上提出的抑郁癥治療方案強(qiáng)調(diào)足量、足療程治療的理念。在我國(guó)，2015年第二版《中國(guó)抑郁障礙防治指南》也特別強(qiáng)調(diào)，需要對(duì)抑郁癥早期治療、足量治療和全程治療。因?yàn)橐坏](méi)有按照療程治療患者很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，每一次復(fù)發(fā)使患者更容易陷入病程慢性化，帶來(lái)更多的功能受損。

　　抑郁癥是可以治療的，但并不意味著容易治療。在接受記者采訪時(shí)，王剛表示特別反對(duì)把抑郁癥說(shuō)成是“心靈感冒”，他認(rèn)為，這種比喻特別有迷惑性，使患者認(rèn)為既然是“感冒”，那就意味著不經(jīng)治療就可以自行緩解。這會(huì)導(dǎo)致抑郁癥發(fā)作頻率越來(lái)越高，持續(xù)的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，而如果及早發(fā)現(xiàn)和治療，情況就會(huì)不一樣。研究已經(jīng)證明，抑郁癥患者存在著大腦結(jié)構(gòu)性改變，發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)、發(fā)作次數(shù)越多，對(duì)大腦的損害越明顯，而大腦器質(zhì)性的損害毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)帶來(lái)認(rèn)知方面的損害。(文/本報(bào)記者 朱國(guó)旺)

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　　類型和癥狀

　　根據(jù)癥狀的數(shù)量和嚴(yán)重程度，可將抑郁發(fā)作分為輕度、中度或重度。輕度抑郁發(fā)作者繼續(xù)從事日常工作和社會(huì)活動(dòng)有一定難度，但也許不會(huì)完全喪失活動(dòng)能力。而重度抑郁發(fā)作時(shí)，患者就不太可能繼續(xù)從事社會(huì)活動(dòng)、工作和家務(wù)，即使從事這類活動(dòng)，程度也極為有限。

　　另一個(gè)關(guān)鍵區(qū)別是看抑郁癥患者是否有躁狂發(fā)作史。

　　復(fù)發(fā)性抑郁癥：該病癥涉及反復(fù)性抑郁發(fā)作。在發(fā)作期，患者心情郁悶，喪失興趣或享受感，且精力不足，連續(xù)兩周以上乏力少動(dòng)。許多患者出現(xiàn)焦慮癥狀，睡眠和食欲紊亂，并可能喪失自尊心或產(chǎn)生負(fù)罪感，注意力不易集中，甚至出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上無(wú)法解釋的癥狀。

　　雙相情感障礙：這類抑郁癥通常有躁狂期和抑郁期，在兩者之間有情緒正常期。躁狂發(fā)作時(shí)，情緒亢奮或煩躁，過(guò)度活躍，急于表達(dá)，自尊心膨脹，睡眠需求減少。

　 　成因

　　抑郁癥是社會(huì)、心理和生理因素相互作用產(chǎn)生的結(jié)果。在生活中遇有不利事件（失業(yè)、喪親之痛、心理創(chuàng)傷）的人更易罹患抑郁癥。抑郁癥可導(dǎo)致更大的壓力和功能障礙，影響患者的生活并加劇抑郁癥狀。

　　抑郁癥與身體健康狀況相互關(guān)聯(lián)。例如，心血管疾病可導(dǎo)致抑郁癥，反之亦然。

　　 治療

　　對(duì)于中度和重度抑郁癥已有有效治療方法。衛(wèi)生保健提供者可以提供心理治療（如行為激活、認(rèn)知行為療法和人際心理療法)或抗抑郁藥。心理社會(huì)治療對(duì)輕度抑郁癥也很有效?？挂钟羲幙梢杂行е委熤卸群椭囟纫钟舭Y，但并非輕度抑郁癥的一線治療手段。它們不應(yīng)被用于治療兒童抑郁癥，也不應(yīng)是青少年的一線治療手段。對(duì)青少年，應(yīng)慎用抗抑郁藥。（據(jù)世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站）

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