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    據(jù)中國(guó)醫(yī)藥報(bào)北京訊  記者吳若琪報(bào)道  日前，在由北京市耳鼻咽喉科研究所、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院等主辦的2010年國(guó)際眩暈論壇上，各國(guó)專(zhuān)家就眩暈疾病的臨床診斷、治療和康復(fù)等方面進(jìn)行了深入討論，提出要多學(xué)科合作，規(guī)范眩暈疾病診治，改善眩暈的預(yù)后，促進(jìn)我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域研究的進(jìn)步。
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心、北京市耳鼻咽喉科研究所劉鋋主任介紹，前庭系統(tǒng)與其他神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系廣泛，加之大腦皮層有多數(shù)投射區(qū)，臨床上有多種疾病可以引發(fā)眩暈，因此在眩暈疾病的診斷、鑒別診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)上存在諸多難題。在發(fā)達(dá)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)中，前庭學(xué)已形成一門(mén)專(zhuān)業(yè)，或成為聽(tīng)力醫(yī)學(xué)的重要分支，近年來(lái)發(fā)展較快。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)前庭學(xué)方面的研究起步較晚，力量較弱，還沒(méi)有真正形成專(zhuān)業(yè)，不少問(wèn)題有待繼續(xù)研究解決。同時(shí)，由于眩暈可由耳科、眼科、神經(jīng)內(nèi)外科、內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科，甚至皮膚性病科等科室疾病引起，多學(xué)科的鑒別診斷和治療策略等方面都有值得繼續(xù)探討的空間。此外，前庭康復(fù)在我國(guó)只有少數(shù)醫(yī)院施行，其技術(shù)遠(yuǎn)未普及，這都表明在眩暈疾病的診治康復(fù)等方面仍需要規(guī)范。
    與會(huì)專(zhuān)家認(rèn)為，眩暈的診斷與鑒別診斷源于正確的病史分析。劉鋋指出，從眩暈疾病的診治過(guò)程看，病史、曾用藥、既往史及家族史的調(diào)查是眩暈診斷中的重要環(huán)節(jié)，它可以為臨床診斷和鑒別診斷提供有價(jià)值的線索。在鑒別診斷時(shí)，醫(yī)生還需要注意患者傾倒方向與耳位的關(guān)系；癥狀與頭位及頭部活動(dòng)的關(guān)系；年齡、血壓及其他癥狀與眩暈的關(guān)系等。
    在眩暈的治療上，現(xiàn)代治療理念強(qiáng)調(diào)藥物治療和前庭物理康復(fù)并重，只有少數(shù)眩暈患者需要接受外科手術(shù)治療。劉鋋介紹，前庭康復(fù)治療是對(duì)眩暈及平衡功能障礙患者所進(jìn)行的一種物理治療方法，可簡(jiǎn)單概括為由專(zhuān)業(yè)人員制定的一系列反復(fù)進(jìn)行的頭、頸、軀體的運(yùn)動(dòng)模式，通過(guò)該運(yùn)動(dòng)模式加快前庭代償?shù)陌l(fā)生，在緩解患者眩暈癥狀的同時(shí)幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)。這是基于近年對(duì)前庭康復(fù)理論研究發(fā)展而來(lái)的，前庭中樞神經(jīng)系統(tǒng)獨(dú)有的可塑性使前庭代償成為可能。
    在此會(huì)議上，復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科遲放魯教授也提出，應(yīng)盡量采用保守療法控制和緩解癥狀，避免破壞性手術(shù)。他介紹說(shuō)，有40%的眩暈患者可通過(guò)前庭康復(fù)及改變生活習(xí)慣，如低鹽飲食、疏解壓力、戒煙酒等控制癥狀；40%的患者可通過(guò)藥物治療有效控制癥狀；只有低于20%的患者藥物治療無(wú)效，需要手術(shù)治療。眩暈治療的基本原理在于，一方面抑制健側(cè)前庭傳入與傳出信號(hào)的功能，另一方面促進(jìn)患側(cè)前庭傳入與傳出信號(hào)功能的代償，從而在中樞層面達(dá)到一種新的平衡狀態(tài)。
    專(zhuān)家指出，眩暈的藥物治療應(yīng)遵循眩暈急性期（72小時(shí)內(nèi)）對(duì)癥治療，及對(duì)眩暈后遺癥狀進(jìn)行病因治療的原則，針對(duì)不同患者應(yīng)制定出一套個(gè)體化的綜合治療方案。一般情況下，為控制眩暈癥狀，急性期推薦藥物治療方案包括血管解痙藥（如654-2、阿托品）、脫水劑（如20%甘露醇）、鎮(zhèn)靜劑（如苯巴比妥、安定），并注意液體入量不宜過(guò)多，防止加重水腫。眩暈后遺癥狀治療包括擴(kuò)張血管，疏通微循環(huán)，安神（非前庭抑制）以及促進(jìn)患側(cè)的前庭代償（如陪他司汀、銀杏制劑）。由于眩暈急性期后，前庭代償常常需3~6月，因此，非急性期用藥的基本原則強(qiáng)調(diào)藥物治療應(yīng)該規(guī)范，治療方案應(yīng)堅(jiān)持2~3個(gè)月。
    在談到前庭醫(yī)學(xué)今后在我國(guó)的發(fā)展時(shí)，劉鋋強(qiáng)調(diào)，隨著耳鼻咽喉頭頸科學(xué)的不斷發(fā)展，面臨的挑戰(zhàn)也更為艱巨和復(fù)雜，眩暈研究的相對(duì)獨(dú)立性要求向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，對(duì)疾病的診斷則更多要求學(xué)科間的相互合作。希望通過(guò)這次國(guó)際眩暈論壇與國(guó)內(nèi)外的耳鼻咽喉頭頸科、神經(jīng)內(nèi)科和骨科等學(xué)科的專(zhuān)家聯(lián)手共同探討眩暈問(wèn)題，以此推動(dòng)眩暈疾病研究的發(fā)展，促進(jìn)我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域研究的進(jìn)步。
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    眩暈是指自身與周?chē)矬w空間位置關(guān)系發(fā)生改變的錯(cuò)覺(jué)。患者睜眼時(shí)看到周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)，閉眼時(shí)則感覺(jué)自身旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)性、顛簸性和擺動(dòng)性是眩暈的三個(gè)特點(diǎn)。眩暈發(fā)生的根本原因就是雙側(cè)前庭傳入信息不一致，患者主觀上是眩暈，客觀上則是平衡障礙。眩暈可分為中樞性眩暈（中樞病變）、周?chē)匝灒▋?nèi)耳病變）、其他原因引起的眩暈（如植物神經(jīng)功能紊亂、勁性眩暈、藥物性眩暈等）。其中，周?chē)匝灦呛砜漆t(yī)生最多見(jiàn)，包括梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、內(nèi)耳缺血、迷路炎、遲發(fā)性膜迷路積水及上半規(guī)管裂等疾病。

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