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在全球，平均每10個成年人中就有1個患有慢性腎臟病（CKD），每100個患者中就有1個會進展至尿毒癥，需依靠透析治療來維持生命。但長期透析，會導致各種并發(fā)癥，嚴重影響患者生存質(zhì)量。如何有效治療和管理這些并發(fā)癥，是所有透析患者要面臨的一個重要問題，其中繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）就是最常見的并發(fā)癥之一。

一旦出現(xiàn)SHPT，甲狀旁腺激素（PTH）升高，會影響多個器官系統(tǒng)，因此我們常見的監(jiān)測指標包括PTH、血清鈣、血清磷、堿性磷酸酶等。在管理這些指標時，應力求鈣、磷、PTH三者共同達標，只有如此，患者才能獲得遠期的生存獲益，延長生存時間。

SHPT是一種常見病，在沒有透析的腎臟病患者中也十分常見。SHPT在初期不會表現(xiàn)出任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，已是晚期。所以，SHPT需要早期監(jiān)測、早期治療，不可等到有癥狀時才開始治療。

針對SHPT的治療，以前國內(nèi)的藥物很少，主要是以維生素D為主，但現(xiàn)在有了很多新的藥物。目前在臨床上，SHPT的治療理念已相當成熟，尤其在近兩年，新型藥物相繼在國內(nèi)上市。現(xiàn)在國內(nèi)治療SHPT的藥物主要分為三類：

傳統(tǒng)維生素D類：主要包括活性維生素D，如骨化三醇、阿爾法骨化醇；

選擇性維生素D受體激動劑：如帕立骨化醇，相較于傳統(tǒng)維生素D，治療SHPT的效果更好，副作用也更少，在國外的使用經(jīng)驗已經(jīng)超過30年；

擬鈣劑：如鹽酸西那卡塞。

針對不同患者，三種藥物的選擇也不同。如果病人血鈣低，一般選擇帕立骨化醇或傳統(tǒng)維生素D；如果病人血鈣高，可在維生素D類藥物基礎上聯(lián)用擬鈣劑；若磷偏高，也需要配合磷結合劑進行治療。

在選擇SHPT的治療藥物時應該主要考慮三點：副作用、有效性和使用便捷性。

從藥物副作用來看，帕立骨化醇對甲狀旁腺選擇性強，不直接作用于胃腸道，對鈣磷影響低，相較于骨化三醇，導致高鈣、高磷的副作用明顯降低；而西那卡塞為口服藥物，經(jīng)過胃腸道給藥，很多患者吃到2片以上會出現(xiàn)明顯胃腸道反應，這也是西那卡塞患者依從性不佳的最主要原因。另外，西那卡塞的不良反應之一是低鈣血癥，患者如果血鈣降至1.9以下，需要被迫停藥。

從藥物有效性來說，已經(jīng)有多項關于帕立骨化醇的研究表明其良好的降低PTH的療效。

從藥物使用的便捷性來說，帕立骨化醇是注射制劑，而骨化三醇和西那卡塞為口服制劑。

過去，帕立骨化醇價格較高，但近期其原研品價格降低近一半，這將有效提升該藥的可及性。

需要提醒的是，透析患者的并發(fā)癥需要終身服藥，即使沒有癥狀也必須服藥。透析并不能解決所有問題，有規(guī)律地長期服藥，在醫(yī)生的指導下進行嚴格的指標管理，是抵御各種透析并發(fā)癥最有效的辦法。（中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科主任 張凌）

(責任編輯：劉思慧)