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2015年，日本京都共識(shí)報(bào)告指出，降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)的程度取決于根除治療胃黏膜萎縮的嚴(yán)重程度和范圍。在胃黏膜處于非萎縮階段時(shí)，根除治療幽門(mén)螺桿菌（Hp）可有最大獲益。

2017年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組、全國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究協(xié)作組聯(lián)合發(fā)布的《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》指出，幽門(mén)螺桿菌胃炎不管有無(wú)癥狀或并發(fā)癥， 都是一種感染性疾病，根除治療對(duì)象可擴(kuò)展至無(wú)癥狀者。根據(jù)該報(bào)告，根除幽門(mén)螺桿菌建議采用標(biāo)準(zhǔn)的含鉍劑的四聯(lián)方案（1種質(zhì)子泵抑制劑PPI＋1種鉍劑＋２種抗生素），治療10-14天。

根據(jù)抗生素組合的不同，四聯(lián)方案中又有如下7種不同的抗生素組合。鑒于抗生素都屬于處方藥，病情和過(guò)敏史不同，選藥也會(huì)有不同，一定要在專業(yè)醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下選用。

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

質(zhì)子泵抑制劑的標(biāo)準(zhǔn)劑量為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上任選一種均可。不論選擇哪一種質(zhì)子泵抑制劑，均建議早、晚餐前半小時(shí)空腹口服。質(zhì)子泵抑制劑通常為腸溶片劑或腸溶膠囊，需要吞服，不能咀嚼或敲碎服用。該類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、腹痛腹脹等胃腸道不適，通常容易耐受。

鉍劑

目前循證證據(jù)較多的鉍劑為枸櫞酸鉍鉀，推薦劑量為每次220mg，每日2次口服，通常建議在早、晚餐前半小時(shí)和質(zhì)子泵抑制劑同時(shí)口服。服藥期間口內(nèi)可能帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，偶見(jiàn)惡心、便秘，停藥后即自行消失。

兩種抗生素

兩種抗生素均建議早、晚餐后半小時(shí)口服。初始治療不建議選用含左氧氟沙星的方案，建議選擇低耐藥率抗生素組合，如含阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的方案，可提高根除成功率。青霉素過(guò)敏者，可用耐藥率低的四環(huán)素替代阿莫西林。

阿莫西林

阿莫西林服用方法為每日兩次，每次1000mg，口服給藥，可與牛奶等食物同服。需要注意的是，對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏者禁用。有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病史者；嚴(yán)重腎功能損害者；肝功能損害者；老人慎用。服藥期間可能會(huì)觀察到腹瀉、惡心、嘔吐、食欲減退、牙齒變色等情況，停藥后可恢復(fù)。

克拉霉素

克拉霉素的推薦服用劑量為一次500mg，每日2次。不推薦口服緩釋劑型，建議使用普通片劑或膠囊。需要注意的是，本藥與口服降糖藥和(或)胰島素合用可導(dǎo)致顯著的低血糖，合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)血糖。此外，本藥與華法林合用存在出血風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。用藥期間可能感到腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、味覺(jué)異常、消化不良、食欲下降等情況，停藥可以恢復(fù)。

四環(huán)素

四環(huán)素的推薦服用劑量為一次500mg，每日3~4次。服藥時(shí)應(yīng)飲用足量水(240ml)，避免引起食管潰瘍并減少對(duì)胃腸道的刺激；服藥期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉、食管炎(多發(fā)生于服藥后立即臥床的患者)、食管潰瘍(多發(fā)生于服藥后立即臥床的患者)；用藥期間注意防曬，不應(yīng)直接暴露于陽(yáng)光或紫外線下；8歲以下兒童使用本藥可致恒牙黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、骨骼生長(zhǎng)抑制，故8歲以下兒童不宜使用。

呋喃唑酮

呋喃唑酮的推薦服用劑量為一次100mg，每日2次?？诜舅幒笪諆H為給藥量的5%。需要注意的是，G-6PD缺乏癥患者、14歲以下兒童及妊娠期婦女和哺乳期婦女禁用；潰瘍病、支氣管哮喘患者不宜使用本藥。服藥期間可見(jiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不適；口服本藥期間飲酒，可引起雙硫侖反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、胸悶、煩躁等。建議用藥期間和停藥后5日內(nèi)禁止飲酒。日劑量超過(guò)400mg或總量超過(guò)3g時(shí)，可引起精神障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎。

左氧氟沙星

左氧氟沙星的推薦服用劑量為每次500mg，每日一次；或每次200mg，每日2次。需要注意的是，妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用；使用本藥可能干擾血糖，服藥期間建議密切監(jiān)測(cè)血糖；服藥期間應(yīng)多飲水，避免日曬；服藥后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、腹痛、消化不良等腹部不適或視覺(jué)異常、耳鳴、幻覺(jué)、嗜睡、失眠、頭暈、頭痛等癥狀。

甲硝唑

甲硝唑的推薦服用劑量為一次400mg，每日3-4次。需要注意的是，服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)味覺(jué)障礙、口腔黏膜炎、舌苔改變、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；服藥期間飲酒可能出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，如腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛等，建議用藥期間及用藥后至少3日內(nèi)停用含酒精飲料。

(責(zé)任編輯：劉思慧)