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許多孕婦在懷孕期間由于免疫力下降，較易引發(fā)感冒、呼吸道感染、泌尿系感染、婦科炎癥等疾病，有些孕婦擔(dān)心服藥可能會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響甚至導(dǎo)致胎兒畸形，內(nèi)心充滿焦慮不敢用藥，導(dǎo)致部分病情未有效介入反而造成嚴(yán)重后果。其實(shí)，出現(xiàn)疾病癥狀時(shí)孕婦應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，同時(shí)應(yīng)該掌握妊娠期用藥知識(shí)，做到心中有數(shù)，消除不必要的恐慌。

表1 我國(guó)采用的妊娠期藥物分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

如上表，我國(guó)采用5種妊娠期藥物分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一般首選A/B級(jí)藥。A級(jí)藥物在設(shè)有對(duì)照組的藥物研究中，妊娠首3個(gè)月的婦女未見到藥物對(duì)胎兒危害的跡象（并且也沒有在其后6個(gè)月具有危害性的證據(jù)），該類藥物對(duì)胎兒的影響甚微，妊娠期可安全使用；B級(jí)藥物在動(dòng)物繁殖研究中（并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究），未見到藥物對(duì)胎兒的不良影響，或在動(dòng)物繁殖性研究中發(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設(shè)對(duì)照組、妊娠首3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)（也沒有在其后的6個(gè)月具危害性的證據(jù)），可在有明確指征時(shí)慎用。

在沒有A/B級(jí)藥物使用前提下，權(quán)衡利弊慎用C/D級(jí)藥物；X類藥物禁用，如病情需要使用X類藥物，必須終止妊娠。

表2 常用抗生素的妊娠分級(jí)

由表2可見，所有的抗生素均不屬于A級(jí)，即妊娠期可直接安全使用的藥物。妊娠期抗生素使用應(yīng)遵循以下原則：

診斷明確后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，決定是否需要應(yīng)用抗生素；

盡量選擇妊娠分級(jí)為B級(jí)的抗生素；

小劑量短期使用，避免長(zhǎng)期應(yīng)用或者多種抗生素聯(lián)合使用；

盡量選擇上市時(shí)間長(zhǎng)且應(yīng)用年限久的抗生素，避免應(yīng)用新型抗生素；

孕早期是胎兒各系統(tǒng)發(fā)育分化的最關(guān)鍵時(shí)期，盡量在妊娠頭3個(gè)月不要使用任何藥物；

能局部使用就不口服，能口服就不靜脈注射；

妊娠期選擇抗生素時(shí)，除查詢?nèi)焉锓旨?jí)以外，還要詳細(xì)閱讀所選抗生素的說明書，比如甲硝唑妊娠分級(jí)為B級(jí)，但是說明書中明確孕婦禁用，應(yīng)以說明書為準(zhǔn)，妊娠期避免應(yīng)用甲硝唑。

妊娠期不同部位感染的抗生素應(yīng)用

呼吸道感染

呼吸道感染重在預(yù)防，如果出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過38℃，并伴有寒戰(zhàn)、食欲差、咳嗽、胸痛或呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原等指標(biāo)，其中血清降鈣素原可以幫助臨床盡早識(shí)別細(xì)菌感染，而且與感染嚴(yán)重程度一致。

針對(duì)呼吸道感染，常選擇妊娠分級(jí)屬于B級(jí)的頭孢類藥物；如果患者對(duì)青霉素或頭孢過敏，可選用阿奇霉素或者克林霉素。

需要注意的是，大量使用青霉素類抗生素，會(huì)導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞，從而引起新生兒嚴(yán)重黃疸或核黃疸。另外，有報(bào)道稱阿莫西林克拉維酸可能會(huì)增加新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)。

泌尿系感染

泌尿系感染也是困擾孕婦的常見感染之一，未經(jīng)治療的泌尿系感染可能導(dǎo)致早產(chǎn)、膿毒血癥等，所以，孕婦一旦出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染臨床癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院留取尿液進(jìn)行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)+藥敏等檢查，如果有高熱，應(yīng)抽血化驗(yàn)血常規(guī)，進(jìn)行泌尿系超聲檢查，同時(shí)嚴(yán)禁性生活。

明確泌尿系感染，對(duì)于36周前的孕婦可選用呋喃妥因治療，但避免應(yīng)用于臨近分娩的孕婦，因?yàn)檫秽状嬖诳赡軐?dǎo)致新生兒溶血的風(fēng)險(xiǎn)；頭孢類抗生素可在妊娠期全程中安全應(yīng)用。

陰道炎

妊娠期陰道炎主要包括念珠菌陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。臨床表現(xiàn)為外陰或陰道瘙癢不適，陰道分泌物增多，呈黃色，伴有臭味。

針對(duì)陰道炎，一般推薦局部陰道給藥，盡量避免口服抗生素治療。例如念珠菌陰道炎，一般推薦妊娠安全分級(jí)為C級(jí)的咪康唑栓劑。針對(duì)細(xì)菌性陰道炎，美國(guó)《性傳播疾病治療指南》和中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《細(xì)菌性陰道病診治指南（草案）》中均建議有臨床癥狀的細(xì)菌性陰道炎需要進(jìn)行治療，推薦妊娠安全分級(jí)為B級(jí)的甲硝唑或者克林霉素，但是國(guó)內(nèi)廠家在甲硝唑說明書中均標(biāo)注為“妊娠期禁用”，所以，盡量應(yīng)用克林霉素外用或口服。而滴蟲性陰道炎常合并其他部位的滴蟲感染，故不推薦局部用藥，應(yīng)用替硝唑口服治療。

總之，妊娠期間應(yīng)盡量避免感染，一旦出現(xiàn)不適癥狀，盡早前往醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查，在明確有感染需要治療的情況下，權(quán)衡利弊，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇安全系數(shù)高且臨床療效佳的抗生素進(jìn)行治療，這樣才有利于孕媽媽和胎兒的健康。（作者單位：解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心）

(責(zé)任編輯：劉思慧)