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我國已步入老齡化社會，骨折成為威脅老年人健康的重要隱患。由于骨密度下降、肌肉萎縮、平衡能力減弱，老年人跌倒風險顯著增加，輕微碰撞或跌倒即可引發(fā)髖部、脊椎、腕部等脆性骨折，通常需要手術(shù)治療。由于康復周期長（通常2~3個月）、住院成本高、床位緊張等原因，患者無法完全痊愈后再出院。家庭護理及用藥成為術(shù)后康復的重要環(huán)節(jié)，對于患者康復有重要意義。在家庭護理中，首當其沖的是做好疼痛管理。

居家護理很重要，首先做好疼痛管理

術(shù)后的疼痛管理和患者恢復息息相關(guān)。有效鎮(zhèn)痛能減輕患者痛苦，幫助其盡早開展康復鍛煉，預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和血栓形成，同時避免因疼痛不敢咳嗽或活動導致的肺部感染等并發(fā)癥?？茖W控制疼痛還能改善睡眠和情緒，降低焦慮、抑郁風險，促進身心恢復。若急性期疼痛未妥善處理，可能發(fā)展為慢性疼痛（如神經(jīng)痛），長期影響生活質(zhì)量。

居家期間需遵醫(yī)囑合理用藥，結(jié)合冷熱敷、抬高患肢等物理療法，并監(jiān)測異常疼痛（如突發(fā)劇痛或腫脹），及時識別感染及內(nèi)固定問題。家屬可通過調(diào)整體位、分散注意力等方式輔助緩解患者不適，減少對強效止痛藥的依賴。良好的疼痛管理不僅能加速功能恢復，還能降低再住院率，節(jié)約醫(yī)療成本，是術(shù)后康復成功的關(guān)鍵一環(huán)。

要正確認識家庭疼痛護理及用藥安全的重要性。在老齡化社會背景下，骨折患者增多，術(shù)后患者的家庭護理質(zhì)量直接決定康復進程。臨床數(shù)據(jù)顯示，約40%的術(shù)后并發(fā)癥（如感染、深靜脈血栓、肌肉萎縮）源于家庭護理不當，而科學的居家管理可使患者功能恢復率提升50%以上。家屬作為患者康復的“第一責任人”，需要主動擔當好家庭護理的主力軍角色。

家庭護理是醫(yī)療干預的延續(xù)，需專業(yè)性與精細化結(jié)合。疼痛和血壓、呼吸、脈搏、體溫并稱為五大生命體征。疼痛多提示身體存在實質(zhì)或潛在的組織損傷，除了會引起痛苦的感覺，還常伴有情緒上的緊張不適。合理使用止疼藥，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以改善機體免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

分階用藥有依據(jù)，服藥原則莫忽視

居家護理時，家屬可根據(jù)視覺模擬評分法（VAS評分）評估患者疼痛情況，適當調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。VAS評分操作方法是患者在直線上標記出與其疼痛程度相符的位置，測量從“無痛”端到標記點的距離來評估疼痛程度，范圍從0到10。

評分標準為0分是無痛，患者沒有任何疼痛的感覺，活動自如，神情輕松。1~3分是輕度疼痛，疼痛比較輕微，不影響日常生活和睡眠。4~6分是中度疼痛，疼痛程度明顯，影響日常生活和睡眠。7~9分是重度疼痛，疼痛非常劇烈，嚴重影響生活質(zhì)量。10分是劇痛，是患者無法忍受的疼痛。評估了患者的疼痛后，就可以作出對應(yīng)的用藥選擇。

輕度疼痛不影響活動，評分1~3分。推薦藥物包括布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布等非甾體抗炎藥。注意該類藥可能引發(fā)消化道潰瘍、出血，建議飯后服用，高風險患者需聯(lián)合使用胃黏膜保護劑。同時，它具有一定肝腎毒性，長期大劑量使用易損傷肝腎，老年或腎功能不全者需減量。避免與抗凝藥（如華法林）聯(lián)用，以防出血風險增加。避免空腹服藥，飯后服用可減少胃刺激。長期使用需定期檢查肝腎功能（尤其老年人）。

中度疼痛影響活動，評分4~6分。推薦藥物有鹽酸曲馬多緩釋片?？膳c非甾體抗炎藥聯(lián)用增強效果。此類藥物可能引起便秘、頭暈，如出現(xiàn)便秘，建議搭配緩瀉劑（如乳果糖口服溶液、便通膠囊等）。同時嚴禁與酒精、安眠藥同服。

重度疼痛無法活動，評分7~10分。推薦強阿片類藥物（如羥考酮、嗎啡緩釋片）。當出現(xiàn)此類疼痛時建議立即前往醫(yī)院，同時聯(lián)系主治醫(yī)生進行專業(yè)處理，不建議在家中自行處理或觀察。服用此類藥物時需要警惕呼吸抑制、嗜睡等副作用。

服藥關(guān)鍵原則是按醫(yī)囑服藥，而不是感覺疼了才吃藥。規(guī)律用藥可維持血藥濃度穩(wěn)定，避免疼痛反復。患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑，不可自行增減劑量或更換藥物，避免藥物依賴。同時，也要警惕藥物副作用，非甾體抗炎藥可能引發(fā)胃潰瘍、肝腎損傷，長期使用需監(jiān)測；阿片類藥物常引起便秘，需預防性使用通便藥，出現(xiàn)皮疹、嘔血、黑便立即停藥就醫(yī)。老年人、肝腎功能不全者需減量，應(yīng)避免多種藥物聯(lián)用增加風險。

不能直接使用高階止痛藥物，避免藥物耐受。需從低到高，逐步調(diào)整，優(yōu)先使用非藥物手段，避免長期依賴強效止痛藥。

多種方法齊上陣，調(diào)節(jié)情志有療效

非藥物鎮(zhèn)痛方法中，物理療法也能起到良好的作用。通常在急性期（2周內(nèi)），可以選擇冰敷患處，每次15~20分鐘，每日3~4次，減輕腫脹。冰敷時需注意避免凍傷皮膚，通常建議隔一塊毛巾，同時時間不宜過長。在慢性期（2周后），出血通常已經(jīng)停止，此時建議熱敷促進血液循環(huán)，溫度不建議超過42℃，以患者適宜為主，避免燙傷局部皮膚；同時，抬高患肢（高于心臟）也可促進血液循環(huán)，達到加速消腫鎮(zhèn)痛的效果。

患者家屬也可以嘗試中醫(yī)情志療法。根據(jù)中醫(yī)學情志相勝理論中“悲勝怒、思勝恐、喜勝憂、怒勝思”的原則，針對憂思心理嚴重患者，家屬應(yīng)多向患者傳遞讓其開心的疾病信息，通過積極暗示性語言鼓勵患者。可以多與患者分享生活趣事，給患者講笑話，通過日常聊天逗笑，使患者振奮精神。

較長的康復期及反復的疼痛可能易導致患者焦慮、抑郁，家屬需多與患者溝通，鼓勵其參與康復計劃。提供書籍、音樂等娛樂活動，分散注意力。

恐慌心理嚴重患者?家屬應(yīng)主動與患者交流，深入患者內(nèi)心，引導患者了解疾病真實狀況，擺脫恐懼心理。

緊張、焦慮患者?家屬可通過認知療法、移情易性法、安神靜志法指導患者進行調(diào)節(jié)，如患者可與家屬聊天，觀看電視節(jié)目和喜歡的書籍等來轉(zhuǎn)移注意力，也可通過肌肉放松、靜默冥想、聽音樂等來維持心態(tài)平穩(wěn)。

情緒煩躁、易怒患者?家屬應(yīng)多關(guān)注患者需求，與患者交流時保持語氣和態(tài)度親切溫和，避免對患者造成過多刺激，降低環(huán)境噪聲，讓患者保持情緒穩(wěn)定。心理重建與功能康復需同步推進，約60%的老年骨折患者會出現(xiàn)抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理問題，直接影響治療依從性。家屬需通過“賦能式陪伴”重建患者信心。

疼痛管理過程中，建議家屬每日記錄患者疼痛評分、用藥時間和劑量、副作用情況，復診時供醫(yī)生參考。定期復診以評估骨折愈合進展，在醫(yī)師指導下精準化、個體化調(diào)整用藥和康復計劃。家屬在此過程中監(jiān)督用藥，協(xié)助記錄疼痛情況，以便在發(fā)現(xiàn)異常后及時聯(lián)系醫(yī)生。

總之，家庭護理并非簡單的“生活照料”，而是融合醫(yī)學、護理學、心理學的系統(tǒng)工程。家屬需主動接受規(guī)范化護理理念，將科學理念轉(zhuǎn)化為日常實踐，才能真正打破“手術(shù)成功、康復失敗”的困境，幫助患者重獲有質(zhì)量的生命。

(責任編輯：曲雪潔)